世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球结核病（TB）患者数量达1080万例。在125万例TB相关死亡病例中，艾滋病病毒（HIV）感染者占比高达13%。WHO推荐采用尿液脂阿拉伯甘露聚糖检测（TB-LAM）和痰液Xpert MTB/RIF Ultra检测（简称Ultra）用于HIV感染者的TB诊断。但临床实践中，HIV感染者常因痰液产生困难和痰液中含菌量低，导致Ultra检测效果不佳，而TB-LAM的敏感性也存在局限。此前，针对儿童患者痰液获取困难的特点，WHO已批准将粪便Ultra检测纳入儿童TB诊断方案。鉴于粪便样本具有易于采集、检测可重复及平台通用等优势，粪便Ultra检测被视为是HIV感染者TB诊断的一种潜在替代方案。目前，该方法在HIV合并结核病成年患者中的诊断准确性仍缺乏系统性评估数据。

近期，由巴塞罗那全球健康研究所牵头的Stool4TB项目研究结果以题为“Performance of stool Xpert MTB/RIF Ultra for detection of Mycobacterium tuberculosis among adults living with HIV: a multicentre, prospective diagnostic study”在《The Lancet Microbe》期刊上发表。该项目开展了一项多中心、前瞻性的诊断准确性研究，揭示粪便Ultra检测可作为成年HIV感染者TB诊断的辅助工具，尤其是在CD4计数≤200 cells/μL的HIV感染者中。

该研究在斯威士兰、莫桑比克和乌干达的门诊和住院医疗中心开展，共纳入677名年龄≥15岁且疑似合并TB的HIV感染者作为受试者（男性247名，女性430名）。受试者均提供痰液、尿液及粪便样本用于痰液Ultra、痰培养、尿液TB-LAM以及粪便Ultra。以涵盖前三种检测方法的复合微生物学参考标准（CMRS）为参照，评估粪便Ultra在成年HIV感染者中的TB诊断效能，并按CD4细胞计数分层。根据CMRS参考标准，共确诊119例TB患者。各检测方法阳性检出情况分别为：痰液Ultra阳性39例（33%），痰培养阳性30例（25%），尿液TB-LAM检测阳性84例（71%）。与CMRS相比，粪便Ultra的灵敏度为23.7% (28/118 [95% CI 16.4–32.4])，特异性为94.0% (504/536 [91.7–95.9])。受试者按CD4细胞计数分层，粪便Ultra的灵敏度在CD4细胞计数≤200 cells/μL组显著高于在CD4细胞计数＞200 cells/μL组，达到45.5%。与涵盖痰培养和尿液TB-LAM检测的CMRS2相比，粪便Ultra与痰液Ultra灵敏度无统计学差异。相较于痰液Ultra、痰培养和尿液TB-LAM检测，粪便Ultra分别额外检出23% (30/133)，29% (38/133)和33% (44/133)的阳性结果。粪便Ultra总体诊断效能为9% (60/677)，高于痰液Ultra的6% (39/677)和痰培养的4% (30/677)，低于尿液TB-LAM的12% (84/677)。

该研究为目前HIV感染者群体中评估粪便Ultra检测样本量最大的队列研究。研究表明，粪便Ultra可作为成年HIV感染者TB诊断的补充方法，特别是对于晚期HIV患者。该方法通过粪便样本可检出痰液和尿液检测呈阴性的TB病例，具有补充诊断价值。

论文链接：https://doi.org/10.1016/j.lanmic.2025.101085

注：此研究成果摘自《The Lancet Microbe》杂志，文章内容不代表本网站观点和立场，仅供参考。